SEMANA 7 - PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE y SPIDER

FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PSICE Y SPIDE

MARCO SPICE		Ejemplo: ¿Cuál es el impacto del cribado de sangre oculta en heces para la población general adulta sobre la morbilidad, complicaciones y coste, frente al cribado selectivo en atención primaria?
S	Ámbito, enclave o lugar (space)	Atención primaria
P	Perspectiva	Población general adulta
I	Intervención	Impacto del cribado de sangre oculta en heces
C	Comparación	Cribado selectivo
E	Evaluación	Morbilidad, complicaciones y coste

MARCO SPIDER		Ejemplo: ¿Cuáles son las expectativas de los padres adolescentes ante la educación prenatal?
S	Muestra de participantes	Jóvenes, adolescentes, padres
PI	Fenómeno/situación de interés	Prenatal, embarazo, nacimiento, educación
D	Diseño	Entrevista, grupo focal, observación, estudio de caso
E	Evaluación	Experiencia, opinión, actitud, creencia, sentimiento, conocimiento
R	Cualitativa o Metodologías mixtas	Cualitativa, metodología mixta

PREGUNTA CLÍNICA
P	Población	Niños con Purpura de Schonlein-Henoch
I	Intervención	Tratamiento con Corticoides
C	Comparación	No tratamiento y/o Observación
O	Resultado	Disminución daño Renal y/o Nefropatía

 EJEMPLO

En un adulto de 58 años no fumador sin enfermedades asociadas con fiebre de tres días de evolución sin disnea y dolor pleurítico y con una condensación alveolar en un segmento del LID en la RX de tórax ¿el tratamiento con amoxicilina en lugar de una fluorquinolona es mejor en términos de mejora de la evolución clínica y disminución del riesgo de complicaciones con una mejor tolerancia?. ¿El cociente albúmina creatinina en una muestra de orina matinal clasifica de la misma forma la excreción de microalbuminuria que su cuantificación en orina de 24 horas en los adultos con diabetes tipo 2?. 

Paciente : paciente con diabetes tipo 2

Intervención : cociente albumina creatinina

Comparación : patrón oro diagnsotico

Resultados ( outcome ) : Sensibilidad y especificidad de la prueba realizada

 EJEMPLO 

Mujer de 68 años que padeció un herpes zóster de la primer rama del nervio trigémino (lado izquierdo) cuatro meses atrás. Inicialmente presentó intensísimo dolor que motivó su internación durante 15 días. El cuadro de dolor desesperante cedió. Persistía dolor permanente en la profundidad del ojo izquierdo, en la frente y región parieto-temporal del cráneo. Asimismo dolor en el ala izquierda de la nariz. No sufrió compromiso de la visión. 

Paciente : paciente femenino de 68 años con hepres zoster

Intervención : afectación > 1 dermatoma

Comparación : dermatoma único

Resultado (outcome ) : incidencia de neuralgia postherpetica 

  PREGUNTA CLINICA

EFECTOS DE LOS CORTICOIDES SOBRE LA PURPURA DE SCHONLEIN

¿En niños con Purpura de SchonleinHenoch el tratamiento con corticoides disminuye la probabilidad de Nefropatía?

La púrpura de Schönlein Henoch (PSH) es la vasculitis más frecuente de la infancia, afecta cada año a de 8 a 20 por 100.000 niños y abarca el 49% de las vasculitis infantiles de Estados Unidos. Aunque típicamente es autolimitada, la PSH puede causar hemorragia gastrointestinal, invaginación y nefropatía terminal (NT). La afectación renal, manifiesta por hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico o insuficiencia renal, puede aparecer en el 60% de los niños. En un estudio reciente, el 54% de los pacientes desarrolló manifestaciones renales a los 3 meses del diagnóstico, el 11,6% tenía anomalías persistentes al cabo de 7 años y ninguno de los pacientes desarrolló nefropatía terminal(NT). Sin embargo, los estudios anteriores informan que hasta el 21% de los niños con nefritis asociada con PSH desarrolla una glomerulonefritis de rápida progresión (GNRP); el 15% de estos niños con GNRP asociada a la PSH, es decir, el 2% de los pacientes con PSH, puede progresar a uremia o a NT. Además, incluso la PSH aparentemente benigna puede tener efectos a largo plazo: 2 estudios informaron que el 40% y el 70% de los embarazos a término de mujeres con antecedentes de PSH de inicio infantil estuvo complicado por hipertensión, proteinuria o preeclampsia

Los objetivos del tratamiento de la PSH son típicamente:

 1) mejorar los síntomas agudos

 2) aminorar la morbilidad a corto plazo (como las complicaciones abdominales que necesitan de intervención quirúrgica)

 3) prevenir la insuficiencia renal crónica.

Mediante una revisión sistemática y el metaanálisis, tratamos de comparar y contrastar los datos experimentales y de observación acerca del empleo de corticoides, y cuando fue adecuado, sintetizar los datos de las 5 preguntas clínicas fundamentales. Los corticoides:

1)  ¿Reduce la duración de los síntomas abdominales en la PSH?

2)  ¿Disminuyen las posibilidades de intervención quirúrgica en la PSH?

3)  ¿Disminuyen las posibilidades de recurrencia de la enfermedad?

4)  ¿Disminuyen las posibilidades de enfermedad renal (transitoria y persistente) en la PSH?

5)  ¿reducen las posibilidades de desarrollar una nefropatía persistente en la PSH?